MAKALAH OBSTRUKSI NASAL DAN LARING

BAB I

PENDAHULUAN

a.Latar Belakang

Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara daru luar yang mengandung oksigen (O₂) ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO₂ (karbondioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.

2. Guna Pernapasan

a. Mengambil O₂ (oksigen) yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh (sel-selnya) untuk mengadakan pembakaran.

b. Mengeluarkan CO₂ (karbondioksida) yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran, kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang (karena tidak berguna lagi oleh tubuh).

c. Menghangatkan dan melembabkan udara

3. Organ-Organ Pernapasan Bagian Atas

a. Hidung = Naso = Nasal

Merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai 2 lubang (kavum nasi) dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi).

Bagian-bagian dari hidung adalah:

1) Bagian luar, terdiri dari kulit.

2) Lapisan tengah, terdiri dari otot-otot dan tulang rawan.

3) Lapisan dalam, terdiri selaput lender yang disebut karang hidung, yaitu :

§ Konka nasalis inferior (karang hidung bagian bawah)

§ Konka nasalis media (karang hidung bagian tengah)

§ Konka nasalis superior (karang hidung bagian bawah)

Fungsi hidung yaitu:

1) Bekerja sebagai saluran udara pernapasan.

2) Sebagai penyaring udara pernapasan yang dilakukan oleh bulu-bulu hidung.

3) Dapat menghangatkan udara pernapasan oleh mukosa.

4) Membunuh kuman-kuman yang masuk bersama-sama udara pernapasan oleh leukosit yang terdapat dalam selaput lender (mukosa) atau hidung.

b. Sinus Paranasal

Sinus paranasal ialah rongga-rongga yang terdapat di sekitar hidung, terdapat 2 kelompok sinus paranasal, yaitu :

1) Kelompok anterior, yang terdiri dari sinus maksila, sinus etmoid anterior dan sinus frontal. Semuanya bermuara di meatus medius hidung.

2) Kelompok posterior, yang terdiri dari sinus etmoid posterior, dan sinus sphenoid. Bermuara di meatus superior hidung.

Sinus Maksila

Sinus maksila ini merupakan sinus paranasal terbesar, terdapat kiri dan kanan hidung, pada os maksila. Dasarnya terbentuk oleh prosesus alveolar dan prosesus palatine os maksila.

Sinus Frontal

Sinus frontal terletak di dalam tulang frontal, sinus ini dibagian posterior, berbatas dengan kosa serebri media dan didasarnya dekat dengan mata.

Sinus frontal belum ada pada anak yang baru lahir, perkembangannya baru setelah umur 8 tahun.

Sinus Etmoid

Berdasarkan pada letaknya, sinus etmoid dibagi atas kelompok anterior dan kelompok posterior. Sinus etmoid berada dalam tulang etmoid dan tidak merupakan suatu rongga, melainkan banyak rongga kecil, yaitu : sel. Kelompok anterior bermuara ke meatus medius, sedangkan kelompok posterior bermuara ke meatus superior hidung. Sinus etmoid sudah ada pada waktu bayi baru lahir.

Sinus Sfenoid

Sinus sfenoid terletak di dalam tulang sfenoid, atapnya berhubungan dengan kosa serebri media dan hipofisa. Sedangkan dasarnya ialah atap nasofaring.

Sinus sfenoid belum terbentuk pada bayi yang baru lahir, mulai berkembang pada anak yang berumur 8 – 10 tahun. Sinus sfenoid mengalirkan cairannya ke meatus superior hidung.

Fungsi Sinus Paranasal

Fungsi sinus paranasal belum diketahui, kemungkinan :

1) Menolong pelembaban udara pernapasan.

2) Mengurangi berat tulang tengkorak.

3) Bekerja sebagai resonator suara

4) Mencegah luka pukul langsung ke rongga tengkorak.

5) Bekerja sebagai organ penciuman.

c. Tekak = Faring

Merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan makanan. Terdapat di bawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher.

Rongga tekak dibagi 3 bagian, yaitu :

1) Bagian sebelah atas yang sama tingginya dengan koana yang disebut nasofaring.

2) Bagian tengah yang sama tingginya dengan istmusfausium, disebut orofaring.

3) Bagian bawah sekali dinamakan laringofaring.

d. Pangkal Tenggorokan (Laring)

Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara, terletak di depan faring sampai ketinggian vertebral servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya.

b.Tujuan

            Adapun tujuan ari penulisan makalah ini adalah agar dapat digunakan mahasiswa sebagai bahan acuan dalam pembelajaran obtruksi pernafasan dan dapat menjadi sumber yang baik dalam pemberian intervensi.

BAB II

PEMBAHASAN

Kasus I

Tn.Harsono berusia 35 tahun mengeluh bernafas sejak 3 bulan yang lalu pernah suatu saat tuan harsono BAB bercampur darah lewat hidungnya sat ini klien dirawat diruang pavilium A,dengan keluhan kesulitan bernafas , batuk terus dan bercampur dahak terasa lemah dari pemeriksa penunjang USG ditemukan adanya masa/karsinoma pada faaring,dan juga pernah dilakukan FNAB dengan hasil adanya keganasan dan saat ini klien mendapatkan terapi kalnex  1 amp/8 jam dan ranitidine 1 amp/12 jam .Hasil pemeriksaan lab Hb 14,2 gram % .Saat  ini klien didiagnosisi Ca naso pharing .

Dari kasus diatas dapat diketahui bahwa klien menderita sakit  obstruksi nasal .dengan pengertian obstruksi nasal adalah tersumbatnya perjalanan udara melalui nostril oleh deviasi septum nasi ,hipertrofi tulangtorbinat/tekanan polip yang dapat mengakibatkan  episode nasofaringitis infeksi(Arif Mansur dkk.1999). Obstruksi pada nasal meliputi:

1) Tumor hidung

Yaitu pertumbuhan sel yang abnormal sebagai akibat radang pada hidung. (Ramis Ahmad, 2000)

Ada 2 jenis tumor, yaitu:

§ Tumor jinak, biasanya terjadi di kavum nasi dan sinus paranasal.

§ Tumor ganas, sering ditemukan di papiloma.

2) Karsinoma Nasofaring

Merupakan tumor ganas yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi difosa rosenmuller dan atap nasofaring dan merupakan tumor di daerah leher. (Arif Mansjoer, dkk, 1999)

3) Polip Hidung

Merupakan masa lunak, berwarna puth, keabu-abuan yang terdapat di dalam ringga hidung, paling sering berasal dari sinus etmoid, multipel dan bilateral. (Arif Mansjoer, dkk, 1999)

Etiologi

a. Obstruksi Nasal

1) Tumor hidung

§ Idiopatik (belum diketahui)

2) Karsinoma Nasofaring

§ Virus Epstein Barr

§ Faktor rass

§ Letak geografis

§ Jenis kelamin : laki-laki > wanita

§ Faktor lingkungan (iritasi bahan kimia, kebiasaan memasak dengan bahan/bumbu masakan tertentu, asap sejenis kayu tertentu).

§ Faktor genetik

3) Polip hidung

§ Akibat reaksi hipersensitif / reaksi alergi pada mukosa hidung

Patofisiologi

a. Obstruksi Nasal

1) Tumor hidung

Tumor hidung dapat diketahui bersama-sama dengan polip nasi dan cenderung kambuh. Mempunyai kecenderungan untuk timbul bersama tumor hidung sel skuamosa maligna, lebih sering timbul di dinding lateral hidung dan dapat pula menyebabkan obstruksi saluran pernapasan hidung, perdarahan intermiten atau keduanya.

2) Karsinoma Nasofaring

Agen penyebab masuk ke saluran napas atas dan mengiritasi epitoliuma yang terdapat pada dinding mukosa nasofaring sampai berulserasi dan terinfeksi, menyebabkan pertumbuhan jaringan baru yang dapat bersifat ganas yang dapat menyebabkan obstruksi saluran pernapasan bagian atas. Menyebabkan pertukaran O₂ di dalam tubuh terhambat, sehingga pemenuhan kebutuhan O₂ tidak adekuat. Selain itu, karsinoma nasofaring bisa bermetastase ke jaringan / organ tubuh lain.

3) Polip Hidung

Akibat reaksi alergi pada mukosa hidung, menyebabkan mukosa hidung membengkak dan terisi banyak cairan interseluler, sehingga sel menjadi radang kemudian terdorong ke dalam rongga hidung oleh gaya berat dan akan menekan jaringan saraf, pembuluh darah dan kelenjar pada hidung. Sehingga terbentuklah masa yang mengandung jaringan saraf pembuluh darah yang rusak, yang dapat menimbulkan sumbatan hidung yang menetap dan rinorea serta terjadinya hiposmig / anemia, sehingga mengakibatkan klien terlihat bersin-bersin dan terjadinya iritasi di hidung.

Manifestasi

a. Obstruksi Nasal

1) Tumor Hidung

Secara makroskopi mirip dengan polip hidung, hanya lebih keras, padat dan tidak mengkilat. Ada dua jenis, yaitu aksolitik dan andolitik (papiloma inversi) yang terakhir bersifat sangat invasif, dapat merusak tulang dan jaringan lunak sekitarnya diduga dapat berubah menjadi ganas.

2) Karsinoma Nasofaring

Gejalanya dibagi dalam 4 kelompok, yaitu:

§ Gejala nasofaring sendiri, berupa epistaksis ringan,pilek / sumbatan hidung.

§ Gejala telinga, berupa tinitus, rasa tidak nyaman sampai nyeri di telinga.

§ Gejala saraf, berupa gangguan saraf otak seperti diplopia, parestesia di daerah pipi, neurolgia trigeminal, parasis / paralisis arkus faring, kelumpuhan otot bahu dan sering tersedak.

§ Gejala / metastatis di leher, berupa benjolan di leher.

3) Polip Hidung

§ Sumbatan hidung yang menetap dan rinorea.

§ Dapat terjadi hiposmig / anosmia

§ Bersin

§ Iritasi di hidung

§ Pembengakkan mukosa dari mukosa hidung di luar sinus.

§ Masa berupa berwarna putih seperti agar-agar.

§ Bila ditusuk tidak memberikan rasa sakit dan tidak berdarah.

§ Hipersalivasi § Suara sengau § Kadang-kadang sulit membuka mulut § Pembengkakan § Nyeri tekan pada kelenjar submandibular § Palatum mole pembengkakan § Teraba fruktuasi § Tonsil bengakak

Abses Peritonsil (Quinsy)

§ Demam tinggi

§ Leukositosis

§ Nyeri tenggorokan

§ Otalgia

§ Nyeri menelan

§ Muntah

§ Mulut berbau

§ hiperemis

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Obstruksi Nasal

1) Tumor hidung dan karsinoma

§ Naso endoskopi : untuk menemukan tumor dini

§ CT Scan : perluasan tumor dan destruksi tulang

§ MRI : membedakan jaringan tumor dari jaringan normal

§ Pemeriksaan Radiologik konvensional : tampak masa jaringan lunak di daerah nasofaring.

§ Tomografi komputer : terlihat adanya simetri dari resesus lateratif, tonus tubarius dan dinding posterior nasofaring.

§ Pemeriksaan darah tepi, fungsi hati, ginjal, dll : untuk memastikan adanya tumor, mendeteksi kekambuhan / untuk mendeteksi secara dini tumor.

2) Polip Hidung

§ Rinoskopi anterior → terlihat adanya polip

§ Endoskopi → terlihat polip yang masih sangat kecil dan belum keluar kom. dapat terlihat.

§ Rontgen polos (CT Scan) → mendeteksi adanya simetrif

§ Biopsi → penampakan makroskopis menyerupai keganasan / bila pada foto rontgen ada gambaran erosi tulang.

3) Abses Peritonsil

Kadang-kadang sukar memeriksa seluruh jaringan, karena trismus-palatum mole tampak membengkak dan menonjol ke depan, dapat teraba fluktuasi, uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontra lateral. Tonsil bengkak, hiperemis, mungkin banyak / detritus dan terdorong ke arah tengah, depan dan bawah.

6. Komplikasi

a. Obstruksi Nasal

1) Tumor hidung

Tidak dapat bermetastasis, tetapi sangat destruktif disekitarnya dapat menyebarmemenuhi nasofaring dan terlihat dari orofaring.

2) Karsinoma Nasofaring

Metastasis jauh ke tulang, hati dan paru dengan gejala khas, nyeri pada tulang, batuk-batuk dan gangguan fungsi hati.

3) Polip Hidung

Terjadinya pertautan endotel yang terbuka, menandakan kebocoran pembuluh darah.

Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

1) Obstrusi Nasal

a) Tumor hidung

§ Pembedahan luas, bila ada yang tertinggi dapat residif.

§ Radiasi dapat mengecilkan tumor, tapi tidak dianjurkan karena bisa dapat menjadikan ganas.

b) Karsinoma Nasofaring

§ Radio terapi

§ Dilakukan diseksi leher

§ Pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi vaksin dan anti virus.

§ Kemoterapi dengan kombinasi sis-platinum.

c) Polip hidung

§ Tindakan konservatif dengan kortikosteroid sistemik atau oral, misal Prednison 50 mg/hari

§ Secara lokal disuntikan ke dalam polip, misal Triamsinolon asetonis / prednisolon 0,5 mg tiap 5-7 hari.

§ Secara topikal sebagai semprot hidung, misal Beklometason dipropionah

§ Dilakukan ekstraksi polip dengan senar.

§ Operasi etmoidektomi intranasal dan ekstranasal.

. Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan secara umum adalah :

1) Posisikan klien dengan posisi semi fowler

2) Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi

3) Berikan makanan dalam bentuk lunak

4) Ciptakan lingkungan yang konduktif

5) Berikan dukungan pada pasien

6) Lakukan perawatan luka dengan kumur antiseptik.

KASUS II

Tn mustika usia 45 tahun  klien 2 hari yang lalu mengalami kesulitan bernafas saat sedang makan bakso .Namun  saat ini  klien dirawat diruang bedah dengan keluh an terus muntah menrus dengan warna hijau dan berbau .Turgor kulit tidak elastic ,mukosa bibir kering ,urine keruh dari hasil pemeriksaan lab didapatkan natrium darah 120mEq/L,kalium darah 3,0 mEq/L TD : 80/60 mmHG temp 39,5 c nadi 120 x /menit,saat masuk klien didiagnosis obstruksi fring.

Dari kasus diatas dapat disimpulkan bahwa klien menderita gangguan obstruksi laring ,dengan pengertian  Laring merupakan kotak kaku dan mengandung ruangan sempit antara pita suara (glotis), dimana udara harus melewati ruang ini. Adanya pembengkakan membran mukosa larings dapat menutupi jalan ini yang menjadi penyebab kematian.

Manifestasi

1) Tumor Hidung

Secara makroskopi mirip dengan polip hidung, hanya lebih keras, padat dan tidak mengkilat. Ada dua jenis, yaitu aksolitik dan andolitik (papiloma inversi) yang terakhir bersifat sangat invasif, dapat merusak tulang dan jaringan lunak sekitarnya diduga dapat berubah menjadi ganas.

2) Karsinoma Nasofaring

Gejalanya dibagi dalam 4 kelompok, yaitu:

§ Gejala nasofaring sendiri, berupa epistaksis ringan,pilek / sumbatan hidung.

§ Gejala telinga, berupa tinitus, rasa tidak nyaman sampai nyeri di telinga.

§ Gejala saraf, berupa gangguan saraf otak seperti diplopia, parestesia di daerah pipi, neurolgia trigeminal, parasis / paralisis arkus faring, kelumpuhan otot bahu dan sering tersedak.

§ Gejala / metastatis di leher, berupa benjolan di leher.

3) Polip Hidung

§ Sumbatan hidung yang menetap dan rinorea.

§ Dapat terjadi hiposmig / anosmia

§ Bersin

§ Iritasi di hidung

§ Pembengakkan mukosa dari mukosa hidung di luar sinus.

§ Masa berupa berwarna putih seperti agar-agar.

§ Bila ditusuk tidak memberikan rasa sakit dan tidak berdarah.

Komplikasi

Obstruksi Larings

1) Abses Peritonsial (Quinsy)

§ Abses parafaringeal

§ Abses retrofaringeal dan edema larings

§ Dehidrasi perdarahan

§ Aspirasi paru

§ Mediastinitis

§ Trambus sinus kavernosus

§ Meningitis dan abses otak

1) Abses Peritonial (Quinsy)

Proses infeksi yang disebabkan oleh kuman penyebab tonsilitis di dalam ruang peritonsil akan mengalami supurasi (proses terbentuknya nanah karena bakteri piogen, lalu menembus kapsul tonsil dan menjalar serta menginfeksi di sekitar gigi, ke spatium parafaringium dan pembuluh darah yang dapat menyebabkan sepsis).

Penatalaksanaan

Obstruksi Laring

a) Abses peritonsial (Quinsy)

Pada stadium infiltrasi, tindakan yang dilakukan :

§ Berikan antibiotik dosis tinggi (penisilin 600.000 – 1.200.000 unit, ampisilin, dll)

§ Berikan analgesik, antipirotik (parasetamol 3x250 . 500 mg)

§ Anjurkan berkumur dengan antiseptik / air hangat dan kompres dengan air hangat bila telah terbentuk abses, perlu dilakukan insisi abses sebagai berikut :

ü Insisi pada pertemuan garis horizontal melalui vulva dengan garis vertikal melalui arkus faringeus. Luka insisi dilebarkan dengan klem,nanah dihisap dengan baik supaya tidak masuk ke faring, sebelum insisi dapat diberikan anestesia dengan spray silokain 1 % / anastesi blok pada ganglion stenoplatinum.

ü Setelah selesai, lakukan berkumur dengan larutan bargarisma khan atau larutan betadin / larutan peroksid 3% atau larutan PK 0,001 %

b. Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan secara umum adalah :

1) Posisikan klien dengan posisi semi fowler

2) Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi

3) Berikan makanan dalam bentuk lunak

4) Ciptakan lingkungan yang konduktif

5) Berikan dukungan pada pasien

6) Lakukan perawatan luka dengan kumur antiseptik.

BAB III

PENUTUP

a.Kesimpulan

Adapun kesimpulan dalam penulisan makalah  ini adalah obstruksi nasal adalah tersumbatnya perjalanan udara melalui nostril oleh deviasi septum nasi ,hipertrofi tulangtorbinat/tekanan polip yang dapat mengakibatkan  episode nasofaringitis infeksi(Arif Mansur dkk.1999).

Laring merupakan kotak kaku dan mengandung ruangan sempit antara pita suara (glotis), dimana udara harus melewati ruang ini. Adanya pembengkakan membran mukosa larings dapat menutupi jalan ini yang menjadi penyebab kematian.

Penatalaksanaa dari obstruksi nafas laring dan nasal adalah dengan Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan secara umum adalah :

1) Posisikan klien dengan posisi semi fowler

2) Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi

3) Berikan makanan dalam bentuk lunak

4) Ciptakan lingkungan yang konduktif

5) Berikan dukungan pada pasien

6) Lakukan perawatan luka dengan kumur antiseptik.

B.Saran

Adapun saran penulis bagi pembaca agar dapat memanfaatkan media ini sebagai bahan acuan dalam memahami konsep obstruksi baik nasal maupun laring dan dapat melakkan intervensi secara baik.

Daftar Pustaka

Brunner dan Suddart. 1994. Keperawatan Medikal Bedah I, edisi 8, Vol. 1. EGC : Jakarta.

Doenges Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3 . EGC : Jakarta.